Заявка на проведение испытаний средств измерений

НА БЛАНКЕ ЗАЯВИТЕЛЯ

Исх. № ______ от «___» _____________ 20____ г.

< указать заявителя> в лице <указать представителя, подписывающего Заявку>, действующего на основании <Устав/доверенность> просит провести испытания в целях утверждения типа средства измерений < указать наименование и тип средств измерений (в скобках указываются модификации(при наличии)) >, производства < указать производителя и его полный адрес >

1. Назначение СИ: < указать для чего применяется СИ>

2. Область применения СИ: < указать в какой сфере деятельности применятся СИ >

3. Характер производства: < серийное или единичный экземпляр >

4. Образцы, представленные на испытания: < указывается полное обозначение СИ и его заводской (серийный) номер >

5. Сведения о наличии программного продукта: < есть или нет >

6. Метрологические и технические характеристики, включая показатели точности:

< указать заявляемые характеристики >

7. Сведения о документе на методику поверки: <указать существующую методику поверки, в противном случае указать что «методика поверки будет разработана в процессе испытаний» >

8. Сведения о документах, по которым осуществляется изготовление СИ:

< указать нормативную и техническую документацию по которой осуществляется изготовление СИ >

9. Сведения о наличии протоколов предварительных испытаний: < есть или нет >

10. Сведения об обязательных метрологических и технических требованиях к средствам измерений: < указать документ, устанавливающий обязательные требования к СИ и указать соответствует или не соответствует СИ требованиям данного документа,  в противном случае указать «сведения отсутствуют» >

11. Сведения о наличии копии уведомления о начале осуществления предпринимательской деятельности < есть или нет >

12. Сведения о наличии заключения Минпромторга о подтверждении производства промышленной продукции на территории РФ < есть или нет >

Оплату работ по испытаниям < наименование СИ > включая проверку результатов испытаний, гарантирую в соответствии с условиями договора.

Реквизиты:

< указать реквизиты заявителя >  

Приложения:

1 Копия доверенности от изготовителя < указать производителя >по уполномочиванию

< указать заявителя > подавать заявку на проведение испытаний средств измерений.

2. Комплект эксплуатационных документов (руководство по эксплуатации, паспорт, формуляр), на русском языке.

3. Фотографии общего вида СИ, проспекты.